Antwortfax (bitte ausddrucken und faxen an: 0421/988 6020)

Herrn
Walter Müller 
Bornstraße 12/13 

28195 Bremen 



Anmeldung 
Norddeutsche Industrietage 2013

Ich/Wir nehme/n an der Veranstaltung mit folgenden Personen teil: 

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Teilnahme am: □ 21.11.2013;       □ 22.11.2013;            □ beide Tage 21.+22.11.2013
                             □ Besichtigung Autostadt am 20.11.2013 (im Teilnehmerpreis enthalten)
(bitte ankreuzen)

Absender/Rechnungsempfänger: 

Firma: …………………………………………………………………………… 

Abteilung: ……………………………………………………………………… 

Vorname, Nachname: ………………………………………………………… 

Straße: …………………………………………………………………………. 

PLZ, Ort: ………………………………………………………………………. 

Tel………………………………………………………………………………. 

Email: …………………………………………………………………………..

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Stempel/Unterschrift: